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瑞爾醫(yī)療助力上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院開(kāi)展大分割放療
更新日期:2020-11-17 13:11:52

2020年9月17日,我司總經(jīng)理付東山博士、首席物理師張沐天博士、產(chǎn)品研發(fā)總監(jiān)馬善達(dá)等人員前往上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院,與醫(yī)院放療科的主任醫(yī)師們對(duì)大劑量分割及立體定向放療等方面進(jìn)行了深入地交流與探討。

1605591829414510.jpg交流現(xiàn)場(chǎng)

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產(chǎn)品安裝圖

海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院(上海第九人民醫(yī)院集團(tuán)奉城醫(yī)院)始建于1952年,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的二級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院,承擔(dān)著奉賢東部地區(qū)及周邊地區(qū)近50萬(wàn)人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。

該醫(yī)院放療科于2017年10月正式批準(zhǔn)建科,是奉賢區(qū)唯一一家腫瘤放療中心。科室的醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器升級(jí)了我司iSCOUT圖像引導(dǎo)定位和跟蹤系統(tǒng),該系統(tǒng)包括2大功能:IGPS圖像引導(dǎo)定位功能,采用X射線立體平面成像技術(shù),實(shí)現(xiàn)患者快速擺位驗(yàn)證;OGTS光學(xué)引導(dǎo)跟蹤功能,采用紅外傳感技術(shù),實(shí)現(xiàn)患者體表快速擺位驗(yàn)證,患者體表實(shí)時(shí)監(jiān)控和呼吸運(yùn)動(dòng)管理。

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國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)IAEA人類健康報(bào)告第16號(hào)


上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科設(shè)備受限于葉片厚度等限制,技術(shù)條件與SRT專用設(shè)備存在一定差距,我司張沐天博士建議在充分發(fā)揮iSCOUT圖像引導(dǎo)系統(tǒng)潛力的基礎(chǔ)上,進(jìn)行臨床治療的技術(shù)升級(jí),開(kāi)展大劑量分割放療,首先進(jìn)行頭部大劑量分割治療,逐步擴(kuò)展到乳腺、肺部、骨轉(zhuǎn)移等部位的治療,循序漸進(jìn)直至立體定向放射治療。 

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  01 大分割放療的應(yīng)用

 

頭部大劑量分割及SRT
  • 初步規(guī)劃

進(jìn)行多分次SRT

選取較大病灶(例如10 cc以上)、距離危及器官較遠(yuǎn)

使用非共面照射技術(shù)(IMRT或弧形)

  • 頭部SRT的意義

技術(shù)條件的要求可適當(dāng)放寬(例如葉片厚度)

充分利用現(xiàn)有模擬定位等臨床技術(shù)

積累經(jīng)驗(yàn)、擴(kuò)展到其他治療部位

  • 圖像引導(dǎo)與跟蹤

IGPS骨骼定位

可進(jìn)行分次內(nèi)擺位驗(yàn)證

OGTS實(shí)時(shí)跟蹤靶區(qū)移動(dòng)



加速部分乳腺照射

  • 適應(yīng)證

保乳手術(shù)后加速部分乳腺照射(APBI)

適用于部分患者(需篩選)

  • APBI的實(shí)施

大劑量分割(例如30 Gy/5 fx、38.5 Gy/10 fx)

非共面照射野

  • 圖像引導(dǎo)與跟蹤

IGPS引導(dǎo)定位(骨骼或體表金標(biāo))

OGTS跟蹤紅外定位球(接近體表的腫瘤移動(dòng)較小)



周圍性肺癌
  • 特點(diǎn)

呼吸運(yùn)動(dòng)影響大

已有大量臨床經(jīng)驗(yàn)

  • 臨床實(shí)施方案

周圍性肺癌(如RTOG-0915)、直徑小于5 cm、采用6-10分次較保守的治療計(jì)劃

可使用4DCT確定ITV

建議首先采用自由呼吸治療;后續(xù)考慮屏息、呼吸門控

使用真空負(fù)壓袋、腹部弓形尺等固定裝置(建議不使用熱塑體膜)

  • 圖像引導(dǎo)與跟蹤

IGPS骨骼配準(zhǔn)

IGPS/OGTS聯(lián)合擺位驗(yàn)證

OGTS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和身體移動(dòng)



骨轉(zhuǎn)移
  • 治療部位

全身各部位骨轉(zhuǎn)移,單次或多分次治療

無(wú)CBCT、MLC葉片較厚時(shí)避免脊髓附近靶區(qū)

  • 圖像引導(dǎo)與跟蹤

IGPS骨骼配準(zhǔn)

光學(xué)引導(dǎo)跟蹤系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者移動(dòng)



 

 

   

  02 大劑量分割治療的實(shí)施


臨床實(shí)施方案
  • 人員崗位與職責(zé)、技術(shù)培訓(xùn)、臨床流程

  • 大劑量分割和SRT的規(guī)范(RTOG規(guī)范、TG-101等)



治療計(jì)劃
  • 非共面照射野、劑量高度適形、靶區(qū)外快速降落

  • 醫(yī)生、物理師分別核查批準(zhǔn);治療前技師進(jìn)行核對(duì)

  • 實(shí)施治療前必須進(jìn)行劑量驗(yàn)證和安全檢查

  • 驗(yàn)證的判據(jù)不低于常規(guī)IMRT



質(zhì)量控制
  • 治療設(shè)備、圖像引導(dǎo)定位、跟蹤系統(tǒng)(質(zhì)控指南、TG-142等)

  • 大劑量分割的治療流程質(zhì)控



臨床使用方式
  • IGPS 快速擺位驗(yàn)證

  • OGTS 實(shí)時(shí)位置監(jiān)控和呼吸運(yùn)動(dòng)管理

  • IGPS/OGTS 組合使用臨床流程簡(jiǎn)單,操作方便



使用頻率
  • IGPS/OGTS 可每分次使用

  • IGPS 保證分次間擺位驗(yàn)證精度

  • OGTS 保證治療全過(guò)程的位置精度




 

    

  03 大劑量分割治療患者案例

 

為使患者獲得最佳的放療效果,上海奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科劉主任對(duì)一位頭部淋巴癌患者采用了大劑量分割治療方案:5.5Gy分次,共5個(gè)分次。

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患者頭部固定

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患者頭部特寫(xiě)

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系統(tǒng)軟件操作


對(duì)患者治療全過(guò)程進(jìn)行圖像引導(dǎo)定位和跟蹤,每個(gè)分次進(jìn)行圖像引導(dǎo),治療前,使用IGPS進(jìn)行患者擺位驗(yàn)證,治療中,使用OGTS進(jìn)行實(shí)時(shí)位置監(jiān)控。

1605593905555865.pngIGPS圖像引導(dǎo)定位系統(tǒng)定位結(jié)果

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OGTS光學(xué)引導(dǎo)跟蹤系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控

上海奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科劉主任表示:大劑量分割治療有效殺傷腫瘤,同時(shí)保護(hù)正常組織;大劑量分割與免疫治療等產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)療效;大劑量分割的治療分次少,方便患者并且節(jié)省醫(yī)療資源。圖像引導(dǎo)和光學(xué)跟蹤技術(shù)為大劑量分割治療提供了技術(shù)保障。

 

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質(zhì)量引領(lǐng),創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。瑞爾醫(yī)療始終以中國(guó)放療健康事業(yè)為己任、以造福千萬(wàn)患者為根本,同時(shí)將不斷提升企業(yè)的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新力,繼續(xù)通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新,自主研發(fā)符合醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品,推動(dòng)中國(guó)放療行業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展!

 

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